排水設備工事等の申請に関する様式ダウンロード

公開日 2025年11月21日

様式NO  様式ダウンロード  記入例

排水設備等(新設・増設・改築・変更)計画確認申請書[XLSX:15.9KB]

排水設備等(新設・増設・改築・変更)計画確認申請書[PDF:94.7KB]

記入例[PDF:237KB]
*添付書類

使用者名簿(水道メーターが複数ある場合)[DOCX:12.3KB]

使用者名簿(水道メーターが複数ある場合)[PDF:74.2KB]

 
平面図 作成例[PDF:154KB]
〃  縦断図 (参考:ます深等詳細図[PDF:49.2KB] 作成例[PDF:210KB]
〃 

受付チェックシート③[XLS:32.5KB]

受付チェックシート③[PDF:122KB]

 

既設排水

設備使用届 

既設排水設備(基準に適合しない新設排水設備)使用届[XLSX:14.2KB]

既設排水設備(基準に適合しない新設排水設備)使用届[PDF:75.2KB]

記入例[PDF:105KB]

 誓約書

誓約書(水質管理)[XLS:29KB]

誓約書(水質管理)[PDF:54.8KB]

 

誓約書(グリース阻集器)[DOC:304KB]

誓約書(グリース阻集器)[PDF:377KB]

 

誓約書(オイル阻集器)[DOC:55KB]

誓約書(オイル阻集器)[PDF:495KB]

 

誓約書(ヘアー阻集器)[DOC:422KB]

誓約書(ヘアー阻集器)[PDF:165KB]

 

誓約書(プラスター阻集器)[DOC:319KB]

誓約書(プラスター阻集器)[PDF:243KB]

 

排水設備変更届出書[XLSX:10KB]

排水設備変更届出書[PDF:51.2KB]

 

排水設備等(新設・増設・改築・変更)工事完了兼使用開始届出書[XLSX:13.6KB]

排水設備等(新設・増設・改築・変更)工事完了兼使用開始届出書[PDF:77.9KB]

記入例[PDF:83.8KB]
*添付書類

浄化槽使用廃止届出書[DOCX:10.9KB]

浄化槽使用廃止届出書[PDF:50KB]

記入例[PDF:61.9KB]

除害施設(設置・変更・休止・廃止)届出書[XLSX:11.5KB]

除害施設(設置・変更・休止・廃止)届出書[PDF:65.4KB]

 

水質管理責任者選任等届出書[XLSX:10.7KB]

水質管理責任者選任等届出書[PDF:52.8KB]

 

公共下水道使用(開始・休止・廃止・再開)届出書[XLSX:13.1KB]

公共下水道使用(開始・休止・廃止・再開)届出書[PDF:73.2KB]

 

公共下水道一時使用承認申請書[XLSX:10.8KB]

公共下水道一時使用承認申請書[PDF:59.4KB]

 
11

汚水排水量認定基準異動届出書[XLSX:12.9KB]

汚水排水量認定基準異動届出書[PDF:60.1KB]

 
12

減量水量申告書[XLSX:11.9KB]

減量水量申告書[PDF:60.7KB]

 
13

下水道行為(新規・変更)許可申請書[XLSX:11.7KB]

下水道行為(新規・変更)許可申請書[PDF:63.8KB]

 
15

公共下水道敷地等占用(新規・更新・変更)許可申請書[XLSX:11.9KB]

公共下水道敷地等占用(新規・更新・変更)許可申請書[PDF:69.9KB]

 
17

公共下水道敷地等占用廃止届出書[XLSX:11.3KB]

公共下水道敷地等占用廃止届出書[PDF:55.5KB]

 
18

公共下水道敷地等占用者変更届出書[XLSX:11KB]

公共下水道敷地等占用者変更届出書[PDF:52.6KB]

 
19

公共下水道敷地等占用承継許可申請書[XLSX:10.9KB]

公共下水道敷地等占用承継許可申請書[PDF:55.4KB]

 
21

下水道使用料減免申請書[XLSX:10.4KB]

下水道使用料減免申請書[PDF:56.8KB]

 

指定工事店に関しての様式はこちら

 

助成金申請に関しての様式はこちらから

お問い合わせ

都市整備部 下水道課
TEL:0884-22-1796

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