阿南市介護予防・日常生活支援総合事業『事業者指定様式集』2

公開日 2017年02月16日

 

 ~ 阿南市介護予防・日常生活支援総合事業『事業者の指定申請・様式集』~ 

 

hata.jpg

 

         

 

   

【 参考様式 】
 参考様式1     共 通  収支予算書.xlsx(18KB)
 参考様式2-1  訪問(一体的)  運営規程(訪問:一体的)《例》[DOCX:20KB] H29.3.21訂正
 参考様式2-2   訪問(現行・緩和)  運営規程(訪問:現行・緩和)《例》[DOCX:22KB] H29.3.21訂正
 参考様式2-3  通所(一体的)  運営規程(通所:一体的)《例》[DOCX:22KB] H29.3.21訂正
 参考様式2-4  通所(現行・緩和)  運営規程(通所:現行・緩和)《例》[DOCX:23KB] H29.3.21訂正
 参考様式3-1  訪問(現行・緩和)  重要事項説明書(訪問:現行・緩和)《例》[DOC:151KB] H29.3.27訂正
 参考様式3-2  通所(現行・緩和)  重要事項説明書(通所:現行・緩和)《例》[DOC:184KB] H29.3.21訂正
 参考様式4-1  訪問(現行・緩和)  契約書(訪問:現行・緩和)《例》.docx(27KB)
 参考様式4-2   通所(現行・緩和)  契約書(通所:現行・緩和)《例》.docx(27KB)

 

  

 

【 算定様式 】
 算定様式1    共 通  介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書.xlsx(19KB)
 算定様式2    共 通  介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表[XLSX:29KB]
 算定様式2-1    共 通  体制等状況一覧表(所在地以外の場所で一部実施する場合).xlsx(33KB)
 算定様式3    共 通  事業費の割引に係る割引率の設定.xls(32KB)
 算定様式4   訪問(共通)  中山間地域等における小規模事業所加算に係る確認表.xls(38KB)
 算定様式5   訪問(共通)  サービス提供責任者体制の減算に関する届出書.xlsx(17KB)
 算定様式6   通所(共通)  若年性認知症利用者受入加算に関する届出書.docx(16KB)
 算定様式7   通所(共通)  運動器機能向上加算に関する届出書.docx(23KB)
 算定様式8   通所(共通)  栄養改善加算に関する届出書.docx(25KB)
 算定様式9   通所(共通)  口腔機能向上加算に関する届出書.docx(24KB)
 算定様式10   通所(共通)  選択的サービス複数実施加算に関する届出書.docx(19KB)
 算定様式11   通所(共通)  生活機能向上グループ活動加算に関する届出書.docx(28KB)
 算定様式12   通所(現行)  サービス提供体制強化加算に関する届出書.docx(27KB)
 算定様式12(別紙)   通所(現行)  サービス提供体制強化加算 算定要件確認表.xls(37KB)

 

 算定様式13-1

 ※H29.2.16 訂正

  ご確認ください。 

 

  通所(現行)  定員超過の減算(現行通所).xlsx(17KB)

 

 算定様式13-2

 ※H29.2.16 訂正

  ご確認ください。 

 

  通所(緩和)  定員超過の減算(緩和通所).xlsx(16KB)

        

               特別地域加算について(徳島県ホームページ)

                 

                 中山間地域等について(徳島県ホームページ)

 

    ☆処遇改善加算については、平成29年度から改正されますので、国からの通知があり次第掲載します。

 

 

  

 

  

 

  

 

 

  

 

 

 

 

517248.jpg 

 

関連ワード

お問い合わせ

保健福祉部 介護・ながいき課
TEL:0884-22-1793