予防接種の委任状

公開日 2015年03月24日

 子どもが定期予防接種を受ける場合、保護者が同伴することが原則ですが、やむを得ない理由により保護者が同伴ができない場合、日ごろから子どもの健康状態をよく知る親族などが同伴することで接種を受けさせることも可能です。この場合、保護者の委任状が必要となりますので、接種時に医療機関へ、予診票と一緒に提出してください。

 

予防接種委任状    予防接種委任状[PDF:70KB]

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保健福祉部 保健センター
TEL:0884-22-1590
FAX:0884-22-1894

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